sábado, 4 de agosto de 2012

Roteiro Anamnese


ANAMNESE:
1) DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Registro:
Raça:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Data de Nascimento:                                    Idade:
Sexo: (    ) masculino  (    ) feminino
Estado Civil:(  )solteiro    )casado (   ) viúvo (  )divorciado (   ) amasiado
N º. De filhos:
Profissão:                                             Ocupação atual:
Profissão
Local de trabalho:
Escolaridade:
Religião:
Naturalidade:
Endereço:                                                                   
Nacionalidade
Telefone:
Procedência:
Referências:

2) QUEIXA PRINCIPAL

A) Qual é o motivo da consulta? Relate suas principais queixas (sinais e sintomas): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnóstico Médico (se houver): _________________________________________________________________________________

4) HISTÓRIA DE SAÚDE PREGRESSA

A) * Para mulheres:
Idade da menarca:
Início da atividade sexual:
Ciclo menstrual (dias):
Fluxo/ Especificar:
Faz controle ginecológico? (    ) sim  (    ) não
Data da última consulta:
engravidou? (     ) sim  (     ) não
Especificar: G (    )  P (    )  A (     )
Fez Pré-natal? (     ) sim  (     ) não
Especificar:
O parto foi no hospital? (     ) sim  (     ) não
Em caso negativo, especificar:
perdeu algum filho? (     ) sim  (     ) não
Em caso positivo, especificar:
Quando foi a última menstruação:
Fez reposição hormonal? (   ) sim  (     ) Não

B) Você é imunizado? (    ) Sim (    ) Não. Em caso negativo, qual vacina você não tomou? _________________________________________________________________________________

C) Você tem alergias (    ) Sim (    ) Não. Em caso positivo, a quê? Faz tratamento? _________________________________________________________________________________

D) Você foi internado, teve algum traumatismo e/ou fez cirurgias? (    ) sim (    ) Não. Em caso positivo, qual o motivo e  a quantos anos atrás?
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E) Você teve alguma doença ou possui outra doença? Qual? Quando foi a última consulta? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

F) Usa alguma medicação? Qual? Quantas vezes ao dia? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

G) fez transfusão de sangue? Em caso positivo, por qual motivo? _________________________________________________________________________________

5) HISTÓRIA FAMILIAR

A) Relate quais doenças existentes na família. Em caso positivo, qual o grau de parentesco?
(     ) Diabetes (    ) Hipertensão arterial      (     ) Doenças vasculares   (     ) Asma  (     )  TBC 
(     ) Alcoolismo   (     ) Câncer       (    )  Doenças cardíacas  (      ) Morte súbita   
(      ) Outras: ________________________________


6) HISTÓRIA PSICOSSOCIAL

Você fuma? (    ) sim (    ) Não  - Especificar:____________________________________________________
Você bebe bebidas alcoólicas? (    ) sim      (    ) NãoEspecificar:__________________________________
Você usa drogas ? (    ) sim   (    ) Não  - Especificar:______________________________________________
Pratica exercício físico? (    ) Sim  (   ) NãoQual e Quantas vezes ao dia/semana: _________________________________________________________________________________

Pratica alguma atividade de lazer? O que faz nas horas vagas? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Você alimenta-se bem? (   ) Sim  (   ) Não. Como alimenta-se durante o dia?  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como está funcionando o seu intestino? Quantas vezes por semana?
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Você sente alguma dor para urinar? Como é o aspecto da sua urina (cor, cheiro, volume)?
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Como está o seu hábito de dormir, repousar e/ou descansar? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como está a sua vida sexual? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Para mulheres: Possui manifestações de menopausa? Como está a sua vida sexual? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Com quem vive? Como é o relacionamento entre vocês? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Como é sua moradia? Possui rede de esgoto? Quantas pessoas vivem na casa?
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Qual é a renda familiar? Quem é responsável pelo sustento da família?
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Encerramento:

Gostaria de fazer alguma pergunta?
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